Russare: El síndrome de apnea obstructiva del sueño
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (PARA) es una enfermedad de creciente relevancia clínica, que se caracteriza por episodios recurrentes de apnea obstructiva del sueño. Ya en 1889 William Hill reconoció los síntomas del SAOS, considerando enfermedad real.
Bertiniafferma que los síntomas principales consisten en: russamento (todas las noches por lo menos 6 mes), APNEE notturne (demostrado por el socio), obesidad (circunferencia del cuello > 43 cm en el macho, > 41 cm de Mujer), sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, y reconoce tales factores predisponentes: genética, edad, el sexo y el consumo de alcohol.
El cuadro clínico general puede ser el empeoramiento y hace aclaraciones necesarias de diagnóstico e indicaciones terapéuticas conseguir a través de un trabajo multidisciplinario que implica la colaboración de neurólogos, cardiólogos, pneumologi, otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales y ortodoncistas.
El ronquido se caracteriza por un ruido producido por la vibración del paladar, junto con la tarea de aire en la nasofaringe y la orofaringe, particularmente durante la inspiración.
El origen del problema se debe a algunas fases de la vida del niño y en particular en el período en que se produce la hipertrofia fisiológica de la amígdala nasofaríngea, hipertrofia de vegetaciones adenoides o en el caso de la apnea. El ronquido es, de todos modos, uno de los problemas más comunes de la raza humana.
De los datos obtenidos de los estudios más recientes han demostrado que, a la edad de 30 años, en Italia, los roncadores crónicos son 23% de los hombres y 10% Mujeres; Para 40 aumento de edad, respectivamente, Para 32 y 20%. De acuerdo a D. Francioli "un 60 años la incidencia de roncopatici crónica (es decir, las personas que roncan habitualmente) excede en gran medida la 50% de la población, con el porcentaje de mujeres (52%) que es sorprendentemente cercana a la de los hombres (56%)”.
La trastornos respiratorios del sueño se dividen, según Corrado, en Apnea, Ipopnea y Arousals. Para todos, la característica común es la fragmentación del sueño. Para apnea se define como el cese del flujo de aire durante al menos 10 segundo; para ipopnea la reducción de más de 50% flujo de aire o menos de la 50% pero asociado con desaturación. El grupo de edad más afectado es entre 50 Para 59 años.
Apnea, russamento, fragmentación del sueño, micción nocturna, la confusión y la inquietud, reflusso gastroesafageo, sequedad en la boca, Los sudores nocturnos son los síntomas que identifican SAOS.
El ronquido se produce durante el sueño cuando, llevado a cabo en el nasal, en particular, en la zona de la faringe, hay obstrucciones en el flujo normal de aire, definida en general por los PAS acrónimo. (Posterior Airway Espacio).
Esta situación puede terminar en una tendencia creciente, hasta que el comienzo de la apnea, durante el cual el ruido se detiene.
La apnea del sueño termina cuando el paciente se despierta y llega en una fase posterior de sueño más ligero.
Los enfermos de este síndrome tienen algunos síntomas incluso durante las horas del día, como dolores de cabeza matutinos, somnolencia excesiva, dificultad para concentrarse, dificultad en el uso de memoria, disfunción eréctil y / o disminución de la libido.
L'SAOS, si no se trata, conduce a un empeoramiento significativo de los síntomas iniciales, hasta la hipertensión arterial sistémica, hipertensión pulmonar, arritmias cardíacas y así sucesivamente., aumentando así la posibilidad de fallo del corazón y cardiovasculares.
Además de, hubo evidencia de una mayor incidencia de accidentes y obras en la carretera asociada a ella.
Además de las características anatómicas tales como la "estrechez" de las vías respiratorias superiores, dismorfia facial (hipoplasia de la cara, micrognatia, retrognatismo) y problemas neuromusculares, reconocer los muchos factores que se cree que predisponen a los ronquidos, entre las que el humo, el alcohol y ciertos medicamentos como las benzodiazepinas.
Obesidad, falta de actividad física, masculina y envejecido 40 todo el año hasta los grupos más en riesgo de roncar. Según Pallal'O. S.A.S. está presente en la 50% de la obesidad y la obesidad está presente en la 75% de los pacientes con O.S.A.S.
El ronquido es un problema que debe ser examinado en estrecha colaboración entre el odontólogo y / u ortodoncista y ENT.
En efecto, para evaluar con precisión la patología nasal ligado al problema de los ronquidos, es necesario remitir al paciente a un especialista que lo someterá al proceso de diagnóstico clásico: anamnesis, inspección, palpación y rinoscopia anterior y posterior.
En particular, deberían examinarse las cavidades nasales, bóveda palatina, Faringe e Laring, como la causa más común de los ronquidos es la retrusión de la lengua.
En este caso, el uso de un cráneo cefalométrico en proyección latero-lateral nos permite evaluar la posición de la lengua y la mandíbula, así como su relación.
El Departamento de Salud de la Región de Toscana presenta factores predisponentes como la obesidad y dysmorphoses faciales.
La utilización del cuestionario filial de Berlín y la escala de Epworth es en todo caso recomendable.
Para el seguimiento decisivo durante el sueño es posible tomar el PRD o polisomnografía en el laboratorio.
El grado de SAOS se puede cuantificar como:
- leve: 10-15 eventos por hora de sueño
- medios de comunicación: 15-30 eventos por hora de sueño
- grave: más que 30 eventos por hora de sueño
Tratamiento
Los enfoques terapéuticos son diferentes:
- La terapia de ventilación
- La cirugía de la vía aérea superior
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- El tratamiento médico de la obesidad
- El tratamiento quirúrgico de la obesidad
- Dispositivos de propulsión mandibular
La terapia de ventilación
La terapia de ventilación, con la generación de presión positiva a través de una mascarilla nasal, La terapia es la más ampliamente adoptado contra SAOS. Para conseguir un buen funcionamiento nocturno de la ventilación mecánica es necesaria para determinar la presión positiva mínima suficiente para la resolución de la obstrucción. Esta evaluación se puede lograr mediante polisomnografía durante la noche en el laboratorio. Esta técnica estimula una respiración regular, sin apnea-iponee. En los casos de alta presión o baja tolerancia a la presión positiva continua (CPAP: CPAP) podemos utilizar un doble nivel de presión positiva, más alta en la inspiración y menor en la exhalación mediante la adopción de la denominada "Binivel".
La cirugía de la vía aérea superior
Una disminución progresiva de la vía aérea superior provoca un fenómeno vibratorio en constricciones en las que fluye el aire. En el campo de la otorrinolaringología se indica una amplia gama de soluciones roncochirurgiche:
- modificación de la geometría y la rigidez del velo del paladar
- cirugías de nariz (tabique y cornetes)
- intervenciones en la base de la lengua (avance geniogloso)
- adenoidectomía
- tonsillectomia
- avance bimaxilar (cirugía maxilo-facial)
- uvulopalatofaringoplastica
- uvulopalatofaringoplastica con laser CO2
- lingual suspensión
- glossectomia endoscopica con laser CO2
- Glosectomía reductiva por cervical ioido-epiglottoplastica
- traqueotomía
- tracheostomia
El tratamiento médico de la obesidad
La forma de médico tratante de estos casos tiene un enfoque multidisciplinar:
- Dieta (educación nutricional estructurado)
- El ejercicio estructurado (4 veces a la semana, mínimo 45 minutos)
- Farmacoterapia integrado. Se administran fármacos antiobesidad dos principales: "Orlistat" e "Sibutramina"
El tratamiento quirúrgico de la obesidad
Es un procedimiento quirúrgico acordado. La cirugía bariátrica se compone de acciones e intervenciones con la técnica restrictiva que malassorbitiva técnica. Entre las primeras se incluyen la gastroplastia vertical con banda, La banda gástrica ajustable y bypass gástrico. Las intervenciones consisten en lugar de la derivación biliopancreática de malabsorción y siempre requieren de un seguimiento final (una guerra).
Terapia con dispositivos de propulsión mandibular
El clínico puede tener muchos dispositivos "ronquidos".
Entre los más conocidos:
- N.A.P.A. (Nocturnal Airway permeabilidad Appliance)
- Tops Fixture
- Tepper Oral estimulador
- Entablille con parada para cambiar la posición del incisivo mandibular anterior (MIRS)
- Editado por Garry Herbst-Prior
- Herbst modificado por Clark (UCLA)
- TIPR Aparato
- Silensor
Entre estos productos de nueva generación, il N.A.P.A. (Nocturnal Airway permeabilidad Appliance) parecía que podía dar más garantías.
Este dispositivo fue introducido por primera vez en 1985.
Además 10 años de estudios polisomnográficos en miles de pacientes han demostrado la eficacia de este dispositivo en el 78% de los roncadores crónicos y 80% en pacientes con SAOS.
A primera vista,, para el ojo profano, il N.A.P.A. puede recordar un híbrido entre un Andresen y una boquilla para buzos.
Para mejorar el dispositivo de respiración durante la noche, en efecto, equipado con un resinato de boquilla en la parte frontal, entre los incisivos superiores e inferiores. La operación de PNA se obtiene también con el aumento de la dimensión vertical, la cual, a través de un mecanismo de reflejo, activo glossopalatine genio muscular, estimulando la protrusión de la lengua y evitar así la caída de nuevo.
Dr. Daniel Francioli
Odontoiatra y protesista dental, Especialista en Ortodoncia, Florencia
Propietario de Francioli Ortodoncia www.francioliortodonzia.com
Por el número 1 – El año del 15/01/2014
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