Chrápání: apnoe obstrukční spánková

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (PRO) je onemocnění rostoucí klinický význam, vyznačující se opakovanými epizodami obstrukční spánkové apnoe. Již v roce 1889 William Hill rozpoznal příznaky OSAS, s ohledem na skutečnou nemoc.

Bertiniafferma, že hlavní příznaky se skládají z: russamento (každý večer po dobu nejméně 6 měsíců), apnee notturne (prokázaly partnery), obezita (Obvod krku > 43 cm v Male, > 41 cm u žen), non-regenerační spánek, Nadměrná denní ospalost a uznává takové predispozicí: genetika, věk, sex a alkohol příjem.

Celkový klinický obraz může být zhoršení a činí potřebná vysvětlení diagnostické a terapeutické indikace zajistit prostřednictvím multidisciplinárního přístupu, který zahrnuje spolupráci s neurology, kardiologové, pneumologi, ORL, maxilofaciální chirurgové a orthodontists.

Chrápání je charakterizován hluku produkovaného vibrací Palatal, na křižovatce vzduchu v nosohltanu a orofaryngu, zejména při nádechu.

Původ tohoto problému je v důsledku některých fázích života dítěte, zejména v období, ve kterém dochází k fyziologické hypertrofii nosohltanu mandle, hypertrofie adenoidní vegetací, nebo v případě apnoe. Chrápání je, v každém případě, jedním z nejčastějších problémů lidstva.

Údaje získané z více nedávných studií ukázalo, že, ve věku 30 roky, v Itálii, chronické snorers jsou 23% mužů a 10% žen; do 40 věk vzestup, příslušně, do 32 a 20%. Podle D. Francioli " 60 let incidence chronické roncopatici (tj snorers obvykle) daleko přesahuje 50% populace, s procentem žen (52%) která je překvapivě blízko u mužů (56%)”.

Spánek s poruchami dýchání se dělí, podle Corrado, v Apnea, Ipopnea a Probouzení. Pro všechny, Společným rysem je fragmentace spánku. Pro apnoe se rozumí ukončení dýchacího toku po dobu nejméně 10 sekundy; pro ipopnea snížení více 50% vzduchu nebo méně 50% ale spojena s desaturaci. Věková skupina nejvíce postižených je mezi 50 do 59 roky.

Apnea, russamento, Fragmentace spánku, močení v noci, zmatek a neklid, reflusso gastroesafageo, sucho v ústech, noční pocení jsou příznaky identifikující OSAS.

Chrápání nastane během spánku, kdy, v potrubí nosní, zejména v oblasti hltanu, existují překážky k normálnímu proudění vzduchu, Celková definované pod zkratkou PAS. (Zadní Airway Space).

Tato situace může ukončit rostoucí trend, až do nástupu apnoe, během kterého se zastaví hluk.

Spánková apnoe končí, když se pacient probere a je v pozdější fázi lehčího spánku.

Pacienti tohoto syndromu mají některé příznaky i během denních hodin, jako ranní bolesti hlavy, nadměrná spavost, potíže se soustředěním, obtíže při využití paměti, erektilní dysfunkce a / nebo snížení libida.

L'OSAS, pokud se neléčí, vede k výraznému zhoršení původních příznaků, do systémové hypertenze, plicní hypertenze, srdeční arytmie, a tak dále., čímž se zvyšuje možnost srdečního selhání a kardiovaskulární.

Kromě, se ukázalo vyšší výskyt dell'infortunistica silnici a práci s ním.

Kromě anatomických znaků jako je "omezenosti" z horních dýchacích cest, obličeje dysmorphism (hypoplazie obličeje, mikrognacie, retrognathia) a neuromuskulární problémy, uznat řada faktorů jsou považovány za predisponující k chrápání, mezi nimiž kouř, alkohol a některé léky, jako benzodiazepiny.

Obezita, nedostatek fyzické aktivity, samec a věku 40 Celoročně se nejvíce ohrožených chrápání. Podle Pallal'O.S.A.S. je přítomen v 50% obézních pacientů a obezity je přítomen v 75% pacientů s O.S.A.S.

Chrápání je problém třeba přezkoumat v úzké spolupráci mezi zubním lékařem a / nebo ortodontista a ORL.

Opravdu, přesně posoudit nosní patologie spojené s problémem chrápání, je třeba odkázat pacienta ke specialistovi, který předloží jej ke klasickému diagnostický postup: historie, kontrola, prohmatání a rhinoskopie vpředu a vzadu.

Zejména by měly být předmětem nosní dutiny, patrová klenba, Faringe e Laringa, jako nejčastější příčinou chrápání je retrusion jazyka.

V tomto případě, použití cefalometrický lebky v boční projekci umožní zhodnotit postavení jazyka a dolní čelisti, jakož i jejich vztah.

Ministerstvo zdravotnictví kraje Toskánsko ukazuje, které predisponující faktory a obezita dysmorphoses obličeje.

Použití dotazníku dceřiné společnosti v Berlíně a rozsahu Epworthskou se v každém případě doporučuje.

Pro instrumentální sledování během spánku si můžete vzít na tisk doma nebo v laboratoři polysomnography.

Rozsah OSAS lze kvantifikovat jako:

• drahý: 10-15 události za hodinu spánku
• média: 15-30 události za hodinu spánku
• hrob: více než 30 události za hodinu spánku

Zpracování

Léčebné přístupy jsou odlišné:

- Ventilační terapie

- Operace horních cest dýchacích

- Orální a maxilofaciální chirurgie

- Lékařské ošetření obezity

- Chirurgická léčba obezity

- Zařízení pohon mandibulární

Ventilační terapie

Ventilační terapie, s generování přetlaku přes nosní maska, terapie je nejrozšířenější proti OSAS. Chcete-li získat dobrou provoz mechanické ventilace noční nezbytné stanovit minimální přetlak dostatečný pro řešení obstrukce. Toto posouzení může být dosaženo přes noc polysomnografií v laboratoři. Tato technika stimuluje pravidelné dýchání, bez apnoe-iponee. V případě vysokého tlaku nebo nízkou tolerancí vůči kontinuálního pozitivního tlaku (CPAP: Continuous Positive Airway Pressure) můžeme použít dvojí úroveň přetlaku, vyšší inspiraci a nižší exhalace přijetím tzv "bilevel".

Operace horních cest dýchacích

Progresivní pokles horních cest dýchacích způsobuje vibrační jev na dušení, kde proudí vzduch. V oblasti ORL je indikován širokou škálu řešení roncochirurgiche:

- modifikace geometrie a tuhosti měkkého patra

- nosu operace (septa a turbinates)

- zásahy na kořen jazyka (Genioglossus rozvoj)

- adenoidectomy

- tonsillectomia

- bimaxillary rozvoj (maxilofaciální chirurgie)

- uvulopalatofaringoplastica

- uvulopalatofaringoplastica CO laser₂

- pozastavení kulturní

- glossectomia endoskopická laserová CO₂

- glossectomy redukční cervikální ioido-epiglottoplastica

- tracheotomie

- tracheostomia

Lékařské ošetření obezity

Způsob léčby s lékařem z těchto případů je vybaven multidisciplinární přístup:

- Dieta (strukturovaný výživa vzdělání)

- Strukturovaný cvičení (4 krát týdně, minimální 45 minuty)

- Farmakoterapie integrované. Léků proti obezitě jsou podávány dvě hlavní: "Orlistat" e "Sibutramin"

Chirurgická léčba obezity

Je to operace dohodnuto. Bariatrické chirurgie se skládá z technické pomoci na úzké a technické pomoci malassorbitiva. Mezi prvně jmenovaným patří například vertikální pruhovaný gastroplasty, Nastavitelná bandáž žaludku a žaludeční bypass. V malabsorptive operace se skládají z biliopankreatická zneužívání a vždy vyžadují navazující finále (válka).

Léčba pohonné zařízení mandibuly

Klinik může mít mnoho zařízení "chrápání".

Mezi nejznámější:

- N.A.P.A. (Noční Průchodnost dýchacích cest Appliance)

- Fixace Tops

- Stimulátor ústní Tepper

- Dlaha se zastávkou incisální přední na dolní čelisti přemístění (MIRS)

- Editoval Garry Herbst-Prior

- Herbst editoval Clark (UCLA)

- Přístroje Tipr

- Silensor

Mezi tyto nové produkty generace, il N.A.P.A. (Noční Průchodnost dýchacích cest Appliance) se zdálo, že by mohl dát více záruk.

Tento přístroj byl představen poprvé v 1985.

Navíc 10 let polysomnografických studií tisíců pacientů prokázaly účinnost tohoto zařízení v 78% chronické chrápajících a 80% u pacientů s OSAS.

Na první pohled, na profánní oko, il N.A.P.A. Pamatuji si, hybrid mezi Andresen a šnorchl potápění.

Chcete-li zlepšit noční dýchání zařízení, Vlastně, vybavena náustku pryskyřicí v přední části, mezi horní a dolní řezáky. Provoz Napa je také získat s nárůstem svislý rozměr, který, skrze reflexní mechanismu, aktivní svalové génius glossopalatine, stimulace jazyka výstupek, a tak se vyhnout pádu zpět.

Dr. Daniele Fernandes
Zubaři a zubní protetika, Specialista v oboru ortodoncie, Florencie
Majitel Fernandes ortodoncie www.francioliortodonzia.com

Podle čísla 1 – V roce 15/01/2014